Anamnesebogen Schuleingangsuntersuchung

Anamnesebogen Schuleingangsuntersuchung

Angaben zum Kind

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Staatsangehörigkeit

Anzahl weiterer Geschwister*

Muttersprache (Mutter)*

Muttersprache (Vater)*

Anzahl Erwachsene im Haushalt*

Wie lang geht Ihr Kind in die Krippe / KITA / Kindergarten?*

Angaben zum Personensorgeberechtigten

Vorname*

Nachname*

Straße*

PLZ*

Ort*

Telefonnummer*

E-Mail*

Schwangerschaft und Geburtsverlauf (Angaben aus dem gelben Vorsorgeheft)

Geburtsgewicht*

Vollendete Schwangerschaftswochen*

Handelte es sich um eine Mehrlingsgeburt?*

ja

nein

Entwicklung des Kindes

	ja	nein
Wurden bei Ihrem Kind jemals Entwicklungsverzögerungen festgestellt?
Gab es Sprachauffälligkeiten in der Entwicklung?
Konnte Ihr Kind bis 18 Monate bereits frei laufen?
Gab es erste Worte (wie Mama, Papa, Auto, ...) bereits bis zum Alter von 18 Monaten?
Wächst Ihr Kind mehrsprachig auf?

Kontakt mit der deutschen Sprache*

seit Geburt

nicht seit Geburt

Ab welchem Alter hatte Ihr Kind Kontakt mit der deutschen Sprache?

Jahre*

Monate

Ihr Kind ist...*

Rechtshänder

Linkshänder

Name Kinderarzt / Hausarzt:*

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Im nächsten Schritt können Sie die eingegeben Daten nochmal, falls von Ihnen gewünscht, herunterladen und für Ihre Unterlagen abheften.