Rückrufwunsch

Rückrufwunsch

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Herzlich Willkommen zum Online-Service - "Rückrufwunsch"

Mit diesem Formular können Sie einen Rückrufwunsch äußern und relevante Unterlagen für das Gespräch beifügen.

An bestimmten Punkten werden Sie die Möglichkeit haben, ergänzende Nachweise hochzuladen. Angenommen werden Dateien des Typs .pdf, .docx, .jpg, .gif, .png und .bmp bis 10 MB.

Sollten Sie Probleme bei der Nutzung des Services haben, kontaktieren Sie uns gerne per E-Mail (Adresse siehe Impressum), damit wir evtl. Fehler schnellstmöglich beseitigen können.

Datenschutzhinweise

Hinweis:

Mit dem "Aktivieren" der Checkbox und dem Klick auf "Weiter" willigen Sie ein, dass die von Ihnen auf den Folgeseiten angegebenen Daten erfasst und an die zuständige Stelle übermittelt werden. Diese Datenverarbeitung ist notwendig, um den Online-Service nutzen zu können. Sie können diese Einwilligung jederzeit über die in der Datenschutzerklärung genannten Kontaktdaten widerrufen.

Ich habe die Hinweise zum Datenschutz zur Kenntnis genommen und stimme der Verarbeitung der von mir auf den nachfolgenden Seiten angegebenen Daten zu. Ich bin mir bewusst, dass ich meine Einwilligung jederzeit widerrufen kann.

Versteckte Bürgerservice-Plugin Werte für nachfolgende Workflows und Vorbelegung

IdentitaetsPruefer Beinhaltet die Art der Authentifizierung (z.B. eID) falls aus der Authentifizierung geliefert.

tfAuthentifizierungsName Beinhaltet den vollen Namen des Authentifizierungsmediums (z.B. Personalausweis) falls aus der Authentifizierung geliefert.

tfAuthentifizierungsLevel Unterscheidet zwischen drei Authentifizierungslevels (normal, substanziell, hoch) und drückt die Vertrauensstufe aus.

TrustLevel Unterscheidet ebenfalls zwischen drei (eigentlich 4, laut Doku aber nur Level 1,3,4 in Nutzung) Authentifizierungslevels:

STORK-QAA-Level-1: Authentifizierung mittels Benutzername / Passwort
STORK-QAA-Level-3: Authentifizierung mittels Authega Zertifikat
STORK-QAA-Level-4: Authentifizierung mittels nPA

PostboxId

Beinhaltet je nach Authentifizierungsart die Postkorb-ID für das BundID-Postfach.

Wen betrifft Ihr Rückruf-Anliegen?*

Mich selbst und ich stehe im laufenden Leistungsbezug.

Mich selbst und ich stehe nicht im laufenden Leistungsbezug.

Eine andere Person im Leistungsbezug.

Eine andere Person, die nicht im laufenden Leistungsbezug steht.

Ihre Persönliche Daten

Bitte beachten Sie, dass eine Kontaktaufnahme bzw. der Austausch personenbezogener Daten für eine andere Person nur dann möglich ist, wenn diese mit einer Vollmacht ihr Einverständnis gegeben hat oder eine andere rechtliche Grundlagen für einen Datenaustausch (z.B. gesetzliche bestellte Betreuung) besteht.

Sollten uns noch keine Nachweise dieser Art vorliegen, reichen Sie diese bitte mit diesem Formular bei uns ein.

Ich bin*

Beschreiben Sie Ihr Verhältnis zur betroffenen Person*

Nachname*

Vorname*

Ihre Persönlichen Daten

Daten der Person, um die es Ihnen geht

Nachname*

Vorname*

Geburtsdatum*

Steuer-ID

Daten für den Rückruf

Telefonnummer*

Ich bin auch mit einer Kontaktaufnahme per E-Mail einverstanden.

Ich bin mir darüber bewusst, dass die Übermittlung auf einem ungeschützten Transportweg (E-Mail) erfolgt und die Daten von Dritten eingesehen werden könnten. Die Übermittlung erfolgt auf ausdrücklichen, eigenen Wunsch.*

E-Mail-Adresse*

Teilen Sie uns bitte mit, an welchen Wochentagen und zu welchen Uhrzeiten Sie am besten erreichbar sind. *

Mein Anliegen betrifft*

Geldleistungen

Bildung und Teilhabe

Gesundheitliche Situation

Sonstiges Anliegen

Teilen Sie uns bitte mit, um was es Ihnen geht, damit wir Ihr Anliegen zuordnen können.*

Ergänzende Nachweise (z.B. Nachweise zum Anliegen, Auskunftsvollmacht oder Bestellungsurkunde Betreuung)

Versteckte Workflowfelder

tfDescription

edMitteilung

Abschluss

Nach einem Klick auf Absenden wird der Vorgang an die zuständige Stelle übermittelt.

Sollten Sie eine Kopie der von Ihnen übermittelten Daten wünschen, können Sie dies nachfolgend auswählen.

Ihre Vorgangsnummer können Sie nach dem Absenden dem Text auf der Abschlussseite entnehmen. Sollten Sie die Zusendung einer Kopie ausgewählt haben, finden Sie diese zusätzlich in der E-Mail und im Dateinamen wieder.

Das Absenden Ihres Antrags kann einige Sekunden dauern. Bitte warten Sie nach dem Senden auf den Wechsel zur Abschlussseite.

Wünschen Sie eine Kopie des Vorgangs?*

Ja

Nein

Ich bin mir darüber bewusst, dass die Übermittlung auf einem ungeschützten Transportweg (E-Mail) erfolgt und die Daten von Dritten eingesehen werden könnten. Die Übermittlung erfolgt auf ausdrücklichen, eigenen Wunsch.*

Ich möchte die bereits angegebene E-Mail-Adresse nutzen.

E-Mail-Adresse*