Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 27 SprengG

Antrag auf ... *

Erteilung einer Erlaubnis nach § 27 Sprengstoffgesetz (SprengG)

Änderung einer Erlaubnis nach § 27 Sprengstoffgesetz (SprengG)

Verlängerung einer Erlaubnis nach § 27 Sprengstoffgesetz (SprengG)

Angabe zur Person:

Vorname*

Familienname*

Geburtsname*

Geburtsdatum*

Geburtsort*

Staatsangehörigkeit*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

E-Mail*

Telefon *

Fax-Nr.

Wurde mir bisher eine Waffenbesitzkarte, Jagdschein oder bereits eine bestehende sprengstoffrechtl. Erlaubnis ausgestellt?*

Nein

Was wurde bereits ausgestellt?*

Waffenbesitzkarte

Jagdschein

bereits bestehende sprengstoffrechtl. Erlaubnis

Art der Erlaubnis*

Ausstellende Behörde*

Nummer*

Datum*

Gültig bis:*

Ich bin Mitglied einer*

Jagdrechtlichen Vereinigung

Vereinigung zur Brauchtumspflege

Schießsportlichen Vereinigung

Name und Anschrift der Vereinigung:

Name*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Name und Anschrift der Vereinigung:

Name*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Name und Anschrift der Vereinigung:

Name*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Ich beantrage den Erwerb folgender Mengen (genaue Beschreibung):

Menge in kg:*kg

Art des Stoffes*

Art der beabsichtigten Tätigkeit:*

Laden / Wiederladen von Patronenhülsen

Böllerschießen

Schießen mit Vorderladerwaffen

Sonstiges

Sonstiges*

Aufbewahrungsort: (genaue Beschreibung der Aufbewahrungsstätte)*

Haben Sie bereits eine Fachkundeprüfung abgelegt?*

Nein

Ich bin bereit, eine Fachkundeprüfung abzulegen

Die Fachkundeprüfung wurde abgelegt am*

vor dem*

Die Fachkunde gilt als *

nachgewiesen (ggf. Belege: z.B.: Zeugnis)

nicht nachgewiesen

Körperliche und geistige Eignung:

Körperliche und geistige Mängel (z.B. schwere Formen der Sehschwäche, Fahruntüchtigkeit, Nachtblindheit, Einäugigkeit, Hirnverletzungen, schwere Herz- und Kreislauferkrankungen, Zuckerkrankheit, Anfallsleiden, Geisteskrankheit, Alkohol-, Arznei- oder Drogenmissbrauch, Schwerhörigkeit, Taubheit, Amputation, Lähmungen usw.) habe ich bzw. hatte ich*

Keine

Folgende

Beschreibung der körperlichen oder geistigen Mängel*

Bemerkungen:

Folgende Unterlagen sind dem Antrag beigefügt:*

Bedürfnisbescheinigung des Schützenvereins

Fachkundenachweis

Sonstiger Bedürfnisnachweis

Bedürfnisbescheinigung des Schützenvereins*

Fachkundenachweis*

Sonstiger Bedürfnisnachweis*

Meine Angaben sind vollständig und entsprechen der Wahrheit. Mit ist bekannt, dass die Erlaubnis zurückgenommen werden kann, wenn sie auf unrichtigen Angaben beruht.*

Ich bin damit einverstanden, dass für die Bearbeitung meines Antrages alle erforderlichen Informationen und Unterlagen eingeholt werden (z.B. unbeschränkte Auskunft aus dem Bundeszentralregister, Auskunft aus den Dateien der Polizei und des Einwohnermeldeamtes).*

Ich wurde auf die Datenschutzerklärung hingewiesen.*

Ort

Datum